美国心血管学会更新血脂管理：更早筛查、更个体化用药

美国心脏协会与美国心脏病学会于今年3月发布最新血脂异常治疗指南，较2018年版本更强调“尽早、积极”干预，以降低贯穿一生的动脉粥样硬化性心血管病风险。指南提出除常规LDL、HDL外，关注脂蛋白A［Lp(a)］与载脂蛋白B（ApoB），并纳入冠状动脉钙化（CAC）评分辅助分层。

指南鼓励使用PREVENT-ASCVD在线工具，从体重指数、血压、糖尿病、肾功能、吸烟等因素估算自30岁起的10年与30年风险，并据此个体化治疗目标。 他汀类药物仍是一线，若单药难达标或不耐受，可叠加新型降脂药。筛查方面，建议儿童9—11岁检测血脂；19岁起成人每5年复查，高危者可在30岁起考虑用药。

指南提出“CPR模型”：先计算风险，再结合家族史、实验室与合并症个体化评估，必要时以影像重分层，并据此重新评估治疗。生活方式仍是根基：遵循“生命八要素”，控制糖、精制碳水、饱和脂肪与酒精，成年人每周进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，并至少两天抗阻训练；超重者减重5%—10%可获益。