“意外账单法”护住患者却抬高总成本？仲裁激增与高额裁决推升保费

自2022年生效的《无意外医疗账单法》(No Surprises Act)大幅减少了患者在急诊、在网医院内遇到的“院内异网医师”及空中救护等场景下的余额账单，据估算已避免约5,000万次意外账单。然而，少数非网络内服务提供者正频繁借由法律设立的仲裁程序要求高额支付，导致用人单位与个人的保险成本出现上行压力。

该法并未直接规定支付标准，而允许对支付不满的一方提请“单项选择”仲裁。仲裁员需参考双方材料，其中包括相当于计划在网支付中位数的金额。原先监管拟将此中位数作为强基准，但遭到诉讼阻止实施。在现行框架下，提供方在约85%的案件中胜出，裁决普遍高于在网价与医保支付水平。仲裁量也远超预期：政府年估1.7万件，去年实际逾200万件，且不少由获私募支持的机构频繁发起。

研究估算，四年内仅仲裁程序本身就令健康计划增加约224亿美元成本；若趋势延续，在网价格也可能被推高。已见部分计划上调费率：纽约州员工计划称该法是其2027年10%涨幅的关键驱动，德州一座城市报告其员工计划2026年预算超支4,000万美元。

该法仍为消费者在多类无法自主选择网络的就医场景提供保护，但未覆盖地面救护及院外自选的异网就诊。国会已着手研议修法：参议院卫生、教育、劳工与养老金委员会9月举行圆桌讨论，众议员帕隆10月提出取消现行仲裁机制的草案。观察人士警告，如不校准仲裁运行规则，整体保费与财政负担或进一步攀升。