宾州农村医院总额预付试验“冷热不均”：疫情冲击与支付设计成瓶颈

宾夕法尼亚自2019年试点“农村健康模式”，由医保与医疗补助等按月或双周向参与医院支付总额预算，医院据此扩展预防与社区健康服务，目标是稳定财务、减少可避免住院并提升居民健康。研究者评估称结果“喜忧参半”。

霍恩斯代尔的韦恩纪念医院加入后，推出对糖尿病、慢阻肺与心衰患者的营养送餐项目、优化急诊对物质使用与心理健康的筛查转介，并与监管与付费方建立常态沟通，推动部分设备由院内改为居家使用。然而，新冠疫情抬高人员与物资成本，且周边机构缩减服务导致患者转入，超出模型对增量服务的支付安排，补偿到账也出现长时滞后与不足。

整体财务效果并不一致：有医院改善，也有恶化。该模式已于2024年按期结束，韦恩纪念回归按项目付费，但保留跨部门协作机制；布拉德福德地区医疗中心则于2026年停止住院、急诊和长期护理等核心服务。专家建议，后续改革需更清晰的调整与补偿规则，以兼顾灵活性与可持续性。